ما تعلمته عن قرح الفراش بعد 12 عامًا من العمل المباشر مع كبار السن طريحي الفراش

لقد فقدتُ العدّ لعدد قرح الفراش التي عالجتها على مدار 12 عامًا في أقسام الرعاية طويلة الأجل والتأهيل. مئات البقع الحمراء الصغيرة التي اكتشفناها مبكرًا، وعشرات الجروح العميقة والمؤلمة التي استغرقت شهورًا للشفاء. الأمر الوحيد الذي لا يريحني أبدًا؟ كان من الممكن تجنّب كل هذه الحالات تقريبًا.

لستَ بحاجةٍ إلى أجهزةٍ طبيةٍ متطورةٍ أو كريماتٍ باهظة الثمن للجروح لمنع تقرحات الفراش. الأمر كله يتلخص في أمرين بسيطين: تحريك جسم المريض بانتظام، واختيار سرير تمريض كهربائي يسمح لك بتعديل الوضعيات لتخفيف الضغط على الأنسجة. أرى العديد من العائلات ومرافق الرعاية تتجاهل هذا الإعداد الأساسي، حتى مع وجود مرضى طريحي الفراش في المنزل. الإطار المسطح القياسي لا يفي بالغرض، وحتى سرير التمريض العادي للمرضى طريحي الفراش لا يفي بالغرض إذا كان يفتقر إلى إمكانية التعديل الكاملة. إذا كنت ترغب في سهولة النقل وتخفيف الضغط، فإن سرير التمريض الدوار يلبي كلا الاحتياجين في آنٍ واحد.

لا تدرك معظم العائلات مدى سرعة تفاقم تلف الجلد. يعتقدون أن تقرحات الفراش لا تظهر إلا بعد أسابيع من ملازمة الفراش، لكن هذا غير صحيح. يبدأ الخطر بمجرد أن يعجز الشخص عن تغيير وضعيته، سواء كان ذلك في فترة النقاهة بعد الجراحة، أو بسبب عدم القدرة على الحركة نتيجة السكتة الدماغية، أو في حالات الخرف المتقدم. وينطبق هذا الأمر على أسرّة دور رعاية المسنين وأسرّة الأجهزة الطبية المنزلية الصغيرة على حد سواء.

إذا جلست في مكان واحد لأكثر من ساعتين، فإن وزن جسمك سيضغط على الأوعية الدموية الدقيقة تحت المناطق العظمية. تلك العلامة الحمراء التي تراها على ظهرهم أو كعبيهم ليست بداية مشكلة، بل هي دليل على أن الأنسجة الموجودة تحتها بدأت تموت. انتظر ساعة أو ساعتين إضافيتين، وسترى بثورًا وجروحًا مفتوحة، بل وحتى موتًا دائمًا للأنسجة.

بعد متابعة حالات الجروح لسنوات، تبين أن أربع مناطق في الجسم تشكل أكثر من 90% من جميع إصابات الضغط التي أراها:

• عظم العصعص (العجز) : ينزلق السكان على المرتبة باستمرار، وتتسبب حركة السحب هذه في تلف الأنسجة بشكل أسوأ بكثير من مجرد الاستلقاء بلا حراك.

• الكعب العالي : لا يوجد حشو ناعم تقريبًا هنا، لذا فإن حتى الاحتكاك الخفيف بالملاءات يقطع الدورة الدموية بسرعة.

• المرفقين : الأشخاص ذوو الأذرع الضعيفة يدفعون أنفسهم للأعلى باستمرار، ويطحنون مرفقيهم على السرير في كل مرة.

• مؤخرة الرأس : شائعة جداً لدى الناجين من السكتة الدماغية الذين لا يستطيعون تحريك رقابهم لنقل الوزن بشكل مستقل.

أدرتُ وحدتين منفصلتين للرعاية الصحية، بنفس الكادر الطبي، والمراتب، والخصائص الديموغرافية للمقيمين، ومع ذلك كان معدل الإصابة بتقرحات الفراش فيهما مختلفًا تمامًا. كانت إحدى الوحدتين تشهد من أربع إلى خمس حالات تقرح جديدة شهريًا، بينما لم تشهد الأخرى سوى حالة واحدة كل ثلاثة أشهر. ما الفرق إذًا؟ كان الكادر الطبي يلتزم بتغيير وضعيات المرضى باستمرار في كل نوبة عمل، دون أي تقصير في ذلك أثناء الوجبات، أو الاستحمام، أو توزيع الأدوية.

ثلاث عادات صغيرة لا تقبل المساومة تُحدث فرقاً كبيراً :

• أولاً ، غيّر وضعية المريض كل ساعتين، دون استثناء. إذا كنت ترعى مريضاً في المنزل، اضبط منبهات على هاتفك - فالإرهاق يُفقدك الإحساس بالوقت بسرعة. لقد رأيتُ حالات تقرحات من الدرجة الثانية تتطور لمجرد أن مقدم الرعاية ترك المريض ينام 40 دقيقة إضافية بعد موعد تغيير وضعيته.
• ثانيًا ، ارفعهم بزاوية ميل جانبي طفيفة تبلغ 30 درجة، وليس بشكل مسطح على جانبهم أو على ظهورهم بشكل كامل. ففي هاتين الوضعيتين، يتركز كل وزنهم على عظم الورك وعظم العصعص. أما الميل الطفيف فيوزع الوزن بالتساوي، ويمنع الانزلاق، ويخفف الضغط عن الأنسجة الحساسة في الوقت نفسه.
• ثالثًا ، ضع وسادة أو قطعة إسفنجية تحت ساقي المريض لرفع كعبيه تمامًا عن المرتبة. هذه الحيلة لا تكلف شيئًا، وعندما طبقناها في أحد الأقسام، انخفضت حالات تقرحات الكعب إلى النصف في غضون شهرين فقط.

نوع السرير المستخدم هو العامل الحاسم في عملية ضبط وضعية المريض. فالأسرة الثابتة الرخيصة لا تثبت إلا في زوايا محدودة، مما يجعل ضبط وضعية المريض بشكل صحيح لعلاج قرح الفراش شبه مستحيل. أما جميع أسرّة التمريض الكهربائية والدوارة التي نستخدمها في الجناح، فهي مزودة بميزات قابلة للتعديل تُسهّل عملية تغيير وضعية المرضى طريحي الفراش بشكل دوري.

أربع ميزات في السرير تقلل بشكل مباشر من خطر الإصابة بتقرحات الفراش :

• إمالة تدريجية ومتزايدة لمسند الظهر
  لا تُثبّت الأسرة الأساسية إلا عند 30 أو 60 أو 90 درجة، دون وجود زاوية متوسطة. يختلف هيكل كل شخص وتوزيع وزنه، لذا فإن تعديلات طفيفة في الزاوية تسمح لك بتوزيع الوزن بالتساوي والتخلص من نقاط الضغط على الكتفين وعظم العصعص.

• ضبط رفع الركبة المستقل على 10-15 درجة
  عندما تكون الساقان ممدودتين، تسحب الجاذبية الجسم بأكمله نحو أسفل السرير، مما يُحدث ضغطًا ضارًا على عظم العجز. رفع الساقين قليلًا يُثبّتهما في مكانهما ويمنع انزلاقهما تمامًا. هذه الطريقة فعّالة مع كلٍّ من أسرّة الرعاية الطبية المنزلية وأسرّة دور رعاية المسنين كاملة الحجم.

• وضعية ترندلنبرغ الكاملة ووضعية ترندلنبرغ العكسية
  لا تقتصر هذه التعديلات على السرير بالكامل على أقسام الطوارئ في المستشفيات. فالتغييرات البطيئة للرأس لأعلى أو لأسفل تُوزّع الوزن على مناطق جديدة من الأنسجة، مما يُعدّ مثاليًا للمرضى الذين يعانون من آلام المفاصل أو القلق والذين لا يستطيعون تحمّل التقلّب المتكرر من جانب إلى آخر. إنها طريقة سريعة لتخفيف الضغط بشكل إضافي بين فترات التقليب التي تستغرق ساعتين.

• إمكانية تعديل الارتفاع بالكامل من مستوى منخفض إلى مستوى عمل قائم
  هذه النصيحة موجهة لمقدمي الرعاية، لكنها تؤثر بشكل مباشر على صحة جلد المرضى. فالأسرة القصيرة الثابتة تجبرك على الانحناء والالتواء في كل مرة تُغير فيها وضعية المريض. وبعد أسابيع من هذا الإجهاد، ستبدأ بشكل طبيعي بتأجيل تغيير الوضعية حفاظًا على ظهرك. أما أسرّة التمريض القابلة لتعديل الارتفاع فتتيح لك الوقوف منتصبًا أثناء العمل، فلا تضطر إلى تخطي خطوات الرعاية الأساسية بسبب الإرهاق.

جميع دورات التدريب على العناية بالجروح التي حضرتها تتطابق مع ما أراه في الواقع العملي يوميًا. الأرقام تتحدث عن نفسها:
إن تغيير وضعية المرضى كل ساعتين فقط يقلل من حالات قرحة الضغط الجديدة بنسبة تصل إلى 60%.
أضف طبقة علوية للمرتبة لتوزيع الضغط، وسينخفض ​​هذا الخطر بنسبة 40% أخرى.
قم بالأمور الثلاثة جميعها - تغيير الوضعية في الوقت المناسب، ووضع سرير الرضاعة القابل للتعديل بالكامل، وأسطح المراتب لتخفيف الضغط - وستتوقف عن حدوث ما يقرب من 90٪ من تلف الأنسجة الذي يمكن الوقاية منه.

هناك تفصيل بالغ الأهمية أؤكد عليه دائمًا للعائلات ومشتري المرافق الصحية: لا يُجدي أيٌّ من هذه الأدوات بمفرده. يمكنك إنفاق مبلغ كبير على مرتبة هوائية متناوبة عالية الجودة، ولكن إذا بقي المريض في وضعية واحدة لأربع ساعات متواصلة، فستظهر تقرحات الفراش لا محالة. تُعدّ أغطية المراتب مجرد دعم إضافي، وليست بديلًا عن الرعاية المباشرة والمستمرة.

يوجد نوعان رئيسيان من أغطية المراتب، وهما ليسا قابلين للتبديل بين جميع المرضى:

• تعمل الأغطية الإسفنجية على توزيع الوزن على مساحة أوسع، وتعمل بهدوء تام دون الحاجة إلى سلك كهربائي، كما يسهل تنظيفها. أوصي بها لكبار السن ذوي البشرة السليمة والدورة الدموية المنتظمة، والذين لا يعانون من أي مخاطر صحية. أما عيبها فهو عدم قدرتها على تغيير نقاط الضغط تلقائيًا؛ لذا لا يزال من الضروري إعادة ضبط وضعيتها بانتظام.
• تتميز المراتب الهوائية المتناوبة بخلايا تنتفخ وتفرغ باستمرار، مما يؤدي إلى تغيير موضعها حسب ضغط الجسم، وهي خيارنا الأمثل للمقيمين ذوي المخاطر المتوسطة والعالية. يشمل ذلك أي شخص يعاني من احمرار مبكر في الجلد، أو داء السكري، أو ضعف تدفق الدم، أو تاريخ من قرح الفراش. لكن يعيبها أنها تحتاج إلى طاقة مستمرة، وتصدر صوت طنين خفيف طوال الليل، وقد يجد البعض أن الإحساس بتغيير موضعها غير مريح.

روتيني المعتاد: أبدأ مع المرضى ذوي الخطورة المنخفضة باستخدام ضمادات إسفنجية. بمجرد ملاحظة احمرار لا يزول بالضغط بعد تغيير الوضعية، انتقل مباشرةً إلى ضمادة هوائية. لا تنتظر حتى ظهور بثور أو جروح مفتوحة لتعديل وضعيتك.

بعد مئات المحادثات مع مقدمي الرعاية الأسرية الذين يعانون من ضغوط نفسية، إليكم ثلاث نصائح أتمنى أن تعرفها كل أسرة قبل إحضار أحد أفرادها طريح الفراش إلى المنزل:
افحص جلد حيوانك الأليف من رأسه إلى أخمص قدميه كل صباح أثناء الاستحمام. مرر راحتي يديك على عظم العصعص، والكعبين، والمرفقين، ومؤخرة الرأس. تحسس وجود بقع دافئة، وانتبه للبقع الحمراء التي لا تزول بعد نصف ساعة من تغيير وضعيته. إذا استمر هذا التغير في اللون، فاستشر طبيبًا مختصًا بالعناية بالجروح فورًا، فالتدخل المبكر يمنع تحول التهيج البسيط إلى جروح خطيرة.
لا تقع في فخ الاعتقاد بأن المرتبة الفاخرة تحل كل شيء. حتى أفضل أنواع المراتب الهوائية لا يمكنها تعويض ساعات من الراحة دون حركة. يظل وضع المريض في السرير وتغيير وضعيته بانتظام أساسيًا للوقاية من قرح الفراش، سواء كنت تستخدم أسرة طبية بسيطة للاستخدام المنزلي أو أسرة تمريض دوارة فاخرة.

احرصي على اختيار سرير تمريض كهربائي قابل لتعديل الارتفاع بالكامل للحفاظ على صحتك. فالانحناء المستمر أثناء تغيير وضعيات المرضى يسبب آلامًا مزمنة في الظهر، وقد يؤدي الإرهاق إلى تأخير أو حتى إلغاء تغييرات الوضعيات دون أن تشعري بذلك. السرير الذي يرتفع إلى مستوى وقوفك يزيل هذا العائق الجسدي أمام تقديم رعاية منتظمة على المدى الطويل.

بعد أكثر من عقد من تقييم الجروح، أستطيع أن أؤكد بثقة أن معظم قرح الفراش يمكن تجنبها. هناك فئة قليلة من المرضى المصابين بأمراض مزمنة، أو ذوي بشرة رقيقة للغاية، أو غير قادرين على الحركة إطلاقاً، قد يُصابون بتلف في الأنسجة مهما بلغت دقة العناية بهم، لكن هذه الحالات نادرة. أما الغالبية العظمى من الجروح التي أعالجها فتعود إلى إهمال تغيير وضعية المريض، أو عدم ضبط زاوية السرير بشكل صحيح، أو عدم معالجة قوة القص الانزلاقية.

روتين بسيط وغير مكلف وفعّال دائمًا: تغيير وضعية المريض كل ساعتين بانتظام، استخدام سرير تمريض قابل للتعديل لضبط الزوايا وتخفيف الضغط، واختيار غطاء مرتبة مناسب لمستوى حساسية بشرة المريض. المعلومات السريرية سهلة التعلم، لكن الصعوبة تكمن في الالتزام بهذا الروتين يوميًا وفي كل نوبة عمل.

شاهدتُ وحدة رعاية تُحدث تحولاً جذرياً في إحصائيات الجروح لديها بمجرد تطبيق هذه القواعد الأساسية. كانوا يسجلون خمس حالات جديدة من قرح الفراش شهرياً؛ وبعد ستة أشهر من تدريب جميع الموظفين على بروتوكولات الوضعيات واستبدال أسرّة التمريض بأسرّة كهربائية قابلة للتعديل بالكامل لكل مقيم، مرّ ربع عام كامل دون أي إصابات جديدة.

كل ما أشاركه هنا نابع من تجربة يومية حقيقية في قسم المرضى، وليس من نظريات الكتب. لكل مريض طريح الفراش حدود حركة فريدة وحالة جلدية خاصة، لذا يُنصح دائمًا بالتنسيق مع فريق العناية بالجروح في المنشأة أو الطبيب المعالج لوضع خطط وضعية مُخصصة لجسمه.