Was ich in 12 Jahren direkter Arbeit mit bettlägerigen Senioren über Druckgeschwüre gelernt habe

Ich habe in den letzten zwölf Jahren unzählige Druckgeschwüre auf Langzeitpflege- und Reha-Stationen behandelt und dabei den Überblick verloren. Hunderte kleine rote Stellen, die wir frühzeitig erkannt haben, Dutzende tiefe, schmerzhafte offene Wunden, deren Heilung Monate dauerte. Was mich dabei immer noch ärgert? Fast jedes einzelne hätte komplett vermieden werden können.

Sie brauchen keine teuren medizinischen Geräte oder Wundcremes, um Druckgeschwüre zu verhindern. Im Grunde geht es um zwei einfache Dinge: regelmäßiges Umlagern Ihres Angehörigen und die Wahl eines elektrisch verstellbaren Pflegebetts, mit dem Sie die Position anpassen können, um das Gewebe zu entlasten. Ich sehe immer wieder, wie Familien und Pflegeeinrichtungen diese grundlegende Maßnahme vernachlässigen, selbst wenn sie bettlägerige Patienten zu Hause betreuen. Ein herkömmliches, flaches Bettgestell reicht nicht aus, und selbst ein normales Pflegebett für bettlägerige Patienten ist unzureichend, wenn es nicht vollständig verstellbar ist. Wenn Sie sowohl einfaches Umlagern als auch Druckentlastung wünschen, erfüllt ein drehbares Pflegebett beide Bedürfnisse gleichzeitig.

Die meisten Familien unterschätzen, wie schnell Druckgeschwüre entstehen können. Sie glauben, Druckgeschwüre entstünden erst nach wochenlangem Bettliegen, doch das stimmt nicht. Das Risiko besteht, sobald sich jemand nicht mehr selbstständig bewegen kann – sei es nach einer Operation, nach einem Schlaganfall oder bei fortgeschrittener Demenz. Dies gilt gleichermaßen für Pflegeheimbetten und kompakte Pflegebetten für den Heimgebrauch.

Sitzt man länger als zwei Stunden an einem Ort, drückt das Körpergewicht die kleinen Blutgefäße unter den Knochen ein. Die rote Stelle am Rücken oder an den Fersen ist nicht der Beginn eines Problems, sondern ein Beweis dafür, dass das darunterliegende Gewebe bereits abstirbt. Wartet man noch ein oder zwei Stunden, können Blasen, offene Wunden und sogar dauerhaftes Gewebesterben die Folge sein.

Nachdem ich jahrelang Wundfälle erfasst habe, kann ich sagen, dass vier Körperstellen über 90 % aller von mir gesehenen Druckverletzungen ausmachen:

• Steißbein (Kreuzbein) : Die Bewohner rutschen unaufhörlich auf der Matratze nach unten, und diese schleifende Bewegung verursacht weitaus schlimmere Gewebeschäden als das bloße Stillliegen.

• Fersen : Hier gibt es kaum weiche Polsterung, sodass schon leichter Kontakt mit Laken die Blutzirkulation schnell unterbricht.

• Ellbogen : Menschen mit schwachen Armen drücken sich ständig hoch und reiben dabei jedes Mal ihre Ellbogen am Bett.

• Hinterkopf : Sehr häufig bei Schlaganfallpatienten, die ihren Hals nicht drehen können, um ihr Gewicht selbstständig zu verlagern.

Ich leitete zwei separate Pflegeeinheiten mit identischer Personalausstattung, Matratzen und Bewohnerstruktur, doch die Dekubitusraten unterschieden sich drastisch. Auf der einen Station traten monatlich vier bis fünf neue Wunden auf, auf der anderen kaum eine pro Quartal. Der einzige Unterschied? Das Personal achtete in jeder Schicht konsequent auf die Umlagerung der Patienten und nahm die Mahlzeiten, Bäder und Medikamentengaben sehr genau.

Drei kleine, unverzichtbare Gewohnheiten machen den entscheidenden Unterschied :

• Wechseln Sie die Position der Person alle zwei Stunden, ohne Ausnahme. Wenn Sie jemanden zu Hause pflegen, stellen Sie sich einen Wecker – Müdigkeit lässt einen schnell das Zeitgefühl verlieren. Ich habe schon erlebt, wie Wunden zweiten Grades entstanden sind, nur weil eine Pflegeperson die betroffene Person 40 Minuten länger schlafen ließ, als die empfohlene Umlagerungszeit vorgesehen war.
• Zweitens , lagern Sie sie in einer leichten 30-Grad-Seitenneigung, nicht flach auf der Seite oder ganz flach auf dem Rücken. In diesen beiden Positionen lastet das gesamte Gewicht auf Hüft- und Steißbein. Eine leichte Neigung verteilt das Gewicht gleichmäßig, verhindert ein Verrutschen und entlastet gleichzeitig empfindliches Gewebe.
• Drittens : Schieben Sie ein Kissen oder einen Schaumstoffkeil unter die Waden, um die Fersen vollständig von der Matratze abzuheben. Dieser Trick kostet nichts, und als wir ihn auf einer Station einführten, halbierte sich die Zahl der Fersengeschwüre innerhalb von nur zwei Monaten.

Die Art des verwendeten Bettes ist entscheidend für die korrekte Lagerung bettlägeriger Patienten. Günstige, feststehende Betten lassen sich nur in wenigen, starren Positionen arretieren, was eine optimale Lagerung nahezu unmöglich macht. Alle elektrischen Pflegebetten und Drehbetten, die wir auf der Station einsetzen, verfügen über verstellbare Funktionen, die das regelmäßige Umlagern bettlägeriger Patienten deutlich erleichtern.

Vier Bettmerkmale, die das Risiko von Druckgeschwüren direkt senken :

• Graduelle, schrittweise Neigung der Rückenlehne
  Standardbetten lassen sich nur in 30, 60 oder 90 Grad arretieren, ohne Zwischenstellung. Da jeder Mensch eine andere Statur und Gewichtsverteilung hat, ermöglichen kleine Winkelveränderungen eine gleichmäßige Gewichtsverteilung und verhindern Druckstellen an Schultern und Steißbein.

• Unabhängige Kniehebung auf 10–15 Grad eingestellt
  Wenn die Beine flach aufliegen, zieht die Schwerkraft den gesamten Körper zum Fußende des Bettes und erzeugt dabei schädliche Scherkräfte auf das Kreuzbein. Eine leichte Anhebung der Beine hält sie in Position und verhindert dieses Verrutschen vollständig. Diese Methode eignet sich sowohl für Pflegebetten für den Heimgebrauch als auch für stationäre Pflegebetten.

• Volle Trendelenburg- und Anti-Trendelenburg-Kippung
  Diese Ganzbettkippvorrichtungen sind nicht nur für Notaufnahmen geeignet. Langsame Kopfbewegungen nach oben oder unten verlagern das Gewicht auf frische Gewebepartien – ideal für Patienten mit Gelenkschmerzen oder Angstzuständen, die häufiges Drehen von einer Seite zur anderen nicht vertragen. So lässt sich schnell und einfach zusätzliche Druckentlastung zwischen den zweistündigen Umlagerungen erzielen.

• Stufenlose Höhenverstellung von niedriger bis stehender Arbeitshöhe
  Dieser Punkt richtet sich zwar an die Pflegekraft, hat aber auch direkte Auswirkungen auf die Hautgesundheit der Patienten. Niedrige, feste Betten zwingen Sie dazu, sich bei jeder Umlagerung zu krümmen, zu beugen und den Rücken zu verdrehen. Nach wochenlanger Belastung werden Sie Umlagerungen verständlicherweise hinauszögern, um Ihren Rücken zu schonen. Höhenverstellbare Pflegebetten ermöglichen Ihnen hingegen, aufrecht zu arbeiten, sodass Sie aus Erschöpfung keine wichtigen Pflegemaßnahmen auslassen müssen.

Alle Schulungen zur Wundversorgung, die ich absolviert habe, decken sich mit dem, was ich tagtäglich auf der Station erlebe. Die Zahlen sprechen für sich:
Allein durch das Umlagern der Patienten alle zwei Stunden lassen sich neue Fälle von Druckgeschwüren um bis zu 60 % reduzieren.
Mit einer druckentlastenden Matratzenauflage sinkt dieses Risiko um weitere 40 %.
Wenn Sie alle drei Maßnahmen ergreifen – regelmäßiges Umlagern, vollständig anpassbare Positionierung im Stillbett und druckentlastende Matratzenoberflächen –, können Sie fast 90 % des vermeidbaren Gewebeabbaus verhindern.

Ein entscheidender Punkt, den ich Familien und Einkäufern von Einrichtungen immer wieder ans Herz lege: Keine dieser Maßnahmen allein reicht aus. Man kann viel Geld für eine hochwertige Wechselluftmatratze ausgeben, aber wenn der Angehörige vier Stunden lang in derselben Position verharrt, entstehen trotzdem Druckgeschwüre. Matratzenauflagen bieten lediglich zusätzliche Unterstützung und ersetzen nicht die kontinuierliche, persönliche Pflege.

Es gibt zwei Hauptarten von Matratzenauflagen, die nicht für jeden Patienten austauschbar sind:

• Schaumstoffauflagen verteilen das Gewicht auf eine größere Fläche, sind geräuschlos, kabellos und lassen sich leicht abwischen. Ich empfehle sie für Senioren mit geringem Risiko, intakter Haut und guter Durchblutung. Der Nachteil ist, dass sie Druckpunkte nicht automatisch verlagern; regelmäßiges Umlagern ist weiterhin erforderlich.
• Wechseldruckmatratzen mit sich aufblähenden und entleerenden Zellen verlagern ihre Druckverteilung kontinuierlich an den Druckpunkten. Sie sind unsere erste Wahl für Bewohner mit mittlerem und hohem Risiko für Druckgeschwüre. Dazu gehören Personen mit beginnender Hautrötung, Diabetes, Durchblutungsstörungen oder einer Vorgeschichte von Druckgeschwüren. Der Nachteil ist, dass sie eine konstante Stromversorgung benötigen, die ganze Nacht leise summen und manche Menschen die sich verändernde Druckverteilung als unangenehm empfinden.

Meine Standardvorgehensweise: Bei Patienten mit geringem Risiko beginne ich mit Schaumstoffauflagen. Sobald nach dem Umlagern eine nicht wegdrückbare Rötung auftritt, wechsle ich sofort zu einer Luftauflage. Warten Sie nicht, bis Blasen oder offene Wunden entstehen, um Ihre Vorgehensweise anzupassen.

Nach Hunderten von Gesprächen mit gestressten pflegenden Angehörigen möchte ich drei Ratschläge geben, die jeder Haushalt kennen sollte, bevor er einen bettlägerigen Angehörigen nach Hause bringt:
Untersuchen Sie die Haut Ihres Tieres jeden Morgen beim Waschen von Kopf bis Fuß. Fahren Sie mit den Handflächen über Steißbein, Fersen, Ellbogen und Hinterkopf. Achten Sie auf warme Stellen und beobachten Sie Rötungen, die auch nach einer halben Stunde nach dem Positionswechsel nicht verschwinden. Sollte die Verfärbung bestehen bleiben, suchen Sie umgehend einen Wundexperten auf – eine frühzeitige Behandlung verhindert, dass sich kleine Reizungen zu ernsthaften Wunden entwickeln.
Lassen Sie sich nicht täuschen: Eine teure Matratze löst nicht alle Probleme. Selbst die beste Luftmatratze kann stundenlanges, unbewegliches Liegen nicht ausgleichen. Die richtige Lagerung im Bett und regelmäßige Umlagerungen sind und bleiben die Basis der Dekubitusprophylaxe – egal ob Sie einfache Pflegebetten für zu Hause oder hochwertige Drehbetten für die Pflege verwenden.

Um Ihren Körper zu schonen, sollten Sie ein voll höhenverstellbares elektrisches Pflegebett in Betracht ziehen. Ständiges Bücken beim Umlagern von Angehörigen verursacht chronische Rückenschmerzen, und Erschöpfung führt unbewusst dazu, dass Sie Umlagerungen vernachlässigen oder ganz auslassen. Ein Bett, das sich bis zu Ihrer Stehhöhe anheben lässt, beseitigt diese körperliche Hürde für eine langfristige und kontinuierliche Pflege.

Nach über zehn Jahren Erfahrung in der Wundbeurteilung kann ich mit Sicherheit sagen, dass die meisten Druckgeschwüre vermeidbar sind. Es gibt eine kleine Gruppe von Patienten mit unheilbaren Krankheiten, hauchdünner Haut oder vollständiger Immobilität, bei denen es trotz sorgfältigster Pflege zu Gewebeschäden kommen kann, aber diese Fälle sind selten. Die überwiegende Mehrheit der von mir behandelten Wunden entsteht durch verpasste Umlagerungsmomente, falsch eingestellte Bettwinkel und nicht berücksichtigte Scherkräfte.

Die einfache, kostengünstige Routine, die immer funktioniert: Alle zwei Stunden umlagern, ein verstellbares Pflegebett verwenden, um den Winkel anzupassen und Druckstellen zu vermeiden, und eine Matratzenauflage wählen, die dem Hautrisiko Ihres Angehörigen entspricht. Das Fachwissen ist leicht zu erlernen; die Herausforderung besteht darin, die Routine jeden Tag, in jeder Schicht durchzuhalten.

Ich habe miterlebt, wie eine Pflegeeinrichtung ihre Wundstatistik allein durch die Einhaltung dieser einfachen Regeln komplett verbessert hat. Früher wurden dort monatlich fünf neue Druckgeschwüre registriert; sechs Monate nachdem alle Mitarbeiter in Lagerungsprotokollen geschult und alle Bewohner mit voll verstellbaren elektrischen Pflegebetten ausgestattet wurden, gab es ein ganzes Quartal lang keine neuen Verletzungen.

Alles, was ich hier teile, basiert auf meiner praktischen Erfahrung im Klinikalltag und nicht auf theoretischen Abhandlungen. Jeder bettlägerige Patient hat individuelle Mobilitätseinschränkungen und einen spezifischen Hautzustand. Stimmen Sie sich daher immer mit dem Wundversorgungsteam Ihrer Einrichtung oder Ihrem behandelnden Arzt ab, um einen auf den jeweiligen Körper abgestimmten Lagerungsplan zu erstellen.